У пациентов с ВИЧ часто встречается депрессия, которая не редко приводит к отсутствию приверженности к лечению ВИЧ.

Распространенность депрессии среди пациентов с ВИЧ и СПИДом составляет 15%-40%, что намного превышает аналогичный показатель среди населения в целом.

Депрессия увеличивает риск заражения ВИЧ из-за усиления злоупотребления психоактивными веществами и обострения саморазрушительного поведения. Пациенты с депрессией также подвергаются повышенному риску прогрессирования ВИЧ-инфекции и смертности. Депрессия недостаточно диагностируется и лечится и, таким образом, стала серьезной проблемой в эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Диагностика депрессии у пациентов с ВИЧ осложняется высокой частотой депрессивных симптомов, связанных с хроническими заболеваниями, личной утратой и изоляцией, медицинским лечением, изменяющим психические функции, сопутствующими неврологическими заболеваниями и сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами.

Деменция, связанная с ВИЧ, и другие заболевания центральной нервной системы (ЦНС), связанные с ВИЧ, могут вызывать вялое, апатичное состояние, часто ошибочно диагностируемое как депрессия. В свою очередь, дифференциальный диагноз у пациентов с ВИЧ, сообщающих о депрессивных симптомах, включает глубокую депрессию, дистимию, деменцию, делирий, деморализацию, интоксикацию, абстиненцию, повреждение ЦНС, инфекцию ЦНС и другие острые не психиатрические заболевания.

Патогенез депрессии

Депрессия связана с различными видами рискованного поведения (например, злоупотребление психоактивными веществами) для заражения ВИЧ-инфекцией, а прогрессирование ВИЧ-инфекции связано с повышенным риском развития депрессии из-за прямого повреждения подкорковых областей мозга, хронического стресса, ухудшающейся социальной изоляции и сильной деморализации. Кроме того, хроническое нейровоспаление, вызванное ВИЧ, может вызывать депрессию.

Инфекции, связанные с ВИЧ, или злокачественные новообразования (например, токсоплазмоз ЦНС, криптококковый менингит, лимфома или сифилис) также могут вызывать депрессивные симптомы, и некоторые из этих состояний были связаны с развитием глубокой депрессии. Значительная частота депрессивных симптомов среди пациентов мужского пола с ВИЧ может быть связана с низким уровнем тестостерона.

Клинические особенности

К основным признакам депрессии у пациентов с ВИЧ относятся:

• Снижение настроения, жизненного тонуса и отношения к себе
• Ангедония (снижение удовольствия, пресыщения, удовлетворенности или наслаждения от деятельности)
• Нейровегетативные особенности (изменения сна, аппетита или соматических функций организма)

У ВИЧ-инфицированных пациентов с депрессией могут проявляться печаль и подавленное настроение, но также могут проявляться тревога, раздражительность или безэмоциональность. Хотя ключевым результатом является изменение исходного настроения, пациент может не осознавать, что он отличается от своего обычного состояния, и от кого-то еще, кто знает пациента, может потребоваться предоставить описание этого изменения. Пациенты с сильными эмоциональными реакциями на исходном этапе могут быть не в состоянии заметить изменения в своем настроении из-за изменчивости их эмоциональных состояний. Распространенным явлением является “суточное” изменение настроения, при котором в определенное время дня оно ухудшается, а в определенное - улучшается (наиболее распространенная картина - ухудшение утром и улучшение во второй половине дня или к вечеру).

Другим полезным признаком депрессии является ангедония, которая определяется как уменьшение или потеря чувства удовольствия или вознаграждения, которое обычно ассоциируется со многими видами жизненного поведения. При ангедонии нормальная реакция на удовольствие или позитивное подкрепление, связанное с деятельностью и жизненным опытом, притуплена или отсутствует. Жизненное чувство, субъективное восприятие благополучия, обычно снижено у пациентов с депрессией. Страдающие люди могут сообщать, что они больны, ощущают сильное давление в груди, у них низкий уровень энергии или даже чувство, что "они умирают" (образно, разумеется).

Пациенты могут чувствовать вину или беспокойство по поводу того, что они плохие или порочны, что они не заслуживают того, что у них есть, или что они подвели тех, о ком они заботятся.

Другой кардинальной особенностью депрессии являются нейровегетативные симптомы, такие как трудности со сном, аппетитом, концентрацией внимания и памятью. Нарушения сна могут включать бессонницу или гиперсомнию (избыточный сон), и пациенты обычно испытывают раннее утреннее пробуждение с трудностями засыпания снова. Аппетит может быть как повышенным, так и пониженным, и пациенты часто жалуются на то, что пища потеряла свой вкус. Нарушения концентрации внимания и кратковременной памяти могут проявляться в виде замедления мыслительных процессов или общей спутанности сознания.

Депрессия является основной причиной самоубийств, и каждый пациент должен быть тщательно обследован на предмет наличия суицидальных мыслей или чувств.

В случаях, когда психологической помощи оказывается недостаточно необходимо рассмотреть вариант обращения к врачу психиатру или психотерапевту для подбора медикаментозного лечения депрессии.